1) 정의 간헐 외사시는 한 눈 혹은 양 눈이 교대로 바깥으로 돌아가는 사시입니다. 주로 피로할 때나, 아침에 일어났을 때, 열이 날 때, 공상을 할 때 눈이 바깥으로 나가는 것이 특징입니다. 2) 빈도 내사시는 서양에서 발생 빈도가 높고 외사시는 우리나라를 비롯한 동양, 중동 지방, 아프리카에서 빈도가 높은 것으로 알려져 있습니다. 국내 보고에 의하면 취학아동을 대상으로 실시한 사시빈도조사에서 9054명 중 322명(3.56%)이 사시였고 그 중 262명(81.4%)은 외사시, 60명(18.6%)은 내사시였습니다. 외사시는 여자에게 61-70%로 더 호발하는 것으로 알려져 있고, 최근 연구를 보면 외사시 환자의 굴절이상 분포는 정상인과 크게 다르지 않으며, 사시의 원인은 굴절이상과 관련이 없는 경우가 대부분입니다. 3) 원인 눈이 바깥으로 나가게 되는 원인으로 외안근의 비정상적인 부착이나 외안근유착 등 기계적 인자도 주장되었으나 확실히 증명된 것은 아닙니다. 최근에는 여러 인자가 복합적으로 작용하는 것으로 생각되고 있습니다. 그 외 Crouzon증후군(크루존 증후군), 사두증과 같은 안와이상, 교정되지 않은 근시나 고도원시 등의 굴절이상, 외안근이상, 중추신경계이상, 약물에 의한 선천이상 등도 외사시의 원인이 됩니다. 또한 미숙아의 사시 발병률이 높다고 보고돼 있습니다. 4) 임상양상 간헐외사시 환자가 피곤하다든지, 감기나 열이 있거나 졸릴 때 주로 나타나고, 성인의 경우 알코올이나 안정제를 섭취했을 때 잘 나타납니다. 외사위 환자는 흔히 눈이 피로하거나 장시간 독서를 할 때, 또 시력 부진일 때, 두통, 복시, 시력장애 등을 호소합니다. 간헐외사시나 불변 외사시 환자들은 증상을 느끼는 경우가 매우 드문데, 최근에 생긴 사시를 제외하고는 대부분이 잘 발달된 억제기전에 의해 복시가 없기 때문입니다. 간헐외사시에 주로 동반되는 특이한 증상은 눈부심입니다. 눈부심과 외사시와의 관련에 대해서는 만족할 만한 설명이 아직 없습니다. 간헐외사시와 동반된 약시는 증상이 심하지 않고, 입체시기능은 간헐외사시 환자가 융합조절력을 잃으면서 저하되기도 하지만 어떤 외사시 환자들은 빠른 교대주시로 정상 입체시가 가능하다고 합니다. 5) 자연경과 질병이 전반적으로 진행하는 양상을 보인다는 것은 수술과 수술시기의 적응에 있어 중요한 의미를 가집니다. 대다수 환자가 진행하는 양상을 보이나 일부 환자는 오랜 기간 동안 변화가 없는 경우도 있고, 아주 드물게는 치료 없이 호전되는 경우도 있습니다. 외국 문헌에 따르면 수술 받지 않고 평균 3.5년 이상 경과 관찰한 5-10세 51명의 간헐외사시 환자 중 진행이 의심되는 소견을 보인 경우가 75%, 변화가 없었던 경우가 9%, 저절로 호전된 경우가 16%였다고 보고한 바가 있습니다. 따라서 간헐외사시 환자는 사시가 진행하는 양상과 수술 여부를 결정하기 위해 꾸준히 관찰한 후 평가해야 합니다. 6) 치료 (1) 비수술적 치료 ① 굴절이상교정과 오목렌즈 사용 ② 프리즘 ③ 시기능훈련 수술적치료 사시각이 크고 일정한 성인의 경우에는 진단되면 빨리 수술합니다. 사시가 비교적 이른 아동기부터 있었다면 수술 후 정상 양안 시기능으로의 회복은 어려운 경우가 많으며, 대부분 소량의 사시각이 남은 상태로 교대주시를 합니다. 하지만 예외도 있어서 수년간 현성사시가 있었던 환자가 수술로 사시를 교정한 후 입체시와 정상 양안시 기능을 회복하기도 합니다. 간헐외사시나 오랜 기간의 간헐기를 거친 불변 외사시의 수술적 치료는 양안시기능을 정상화시키는 것이 목적이며 수술 후 원거리 입체시가 향상될 수 있습니다. 모든 외사시가 진행하는 것은 아니므로 양안시기능 장애가 없다면 몇 달간 관찰한 후 수술하는 것이 좋습니다. 마지막으로, 사시각의 크기에 의해 수술 여부를 결정하게 되는데 내사시와는 달리 외사시는 사시각이 작은 경우가 드물고 대부분 정면 주시 사시각은 20 프리즘디옵터 이상입니다. 외관상 15 프리즘디옵터 이하의 사시각이 문제가 되는 경우는 드물기 때문에 20～25 프리즘디옵터 이상일 때 수술합니다. 기능상의 목적으로는 근거리나 원거리의 사시각이 적어도 15 프리즘디옵터 이상일 때 수술합니다. ② 수술 시기 간헐외사시의 적절한 수술시기에 대해서는 논란이 있습니다. 잼폴스키라는 학자는 시기능이 미성숙한 영아는 과교정을 피하기 위해 수술을 늦추고, 안경치료와 눈가림 치료를 시행해서 융합기능을 강화시킨 후 수술해야 한다고 주장하는 반면, 넵 등의 학자는 간헐외사시는 조기수술이 필요하다고 주장하였습니다. 4~5세 이하의 환아에서 간헐 외사시의 수술 후에 과교정되어 내사시가 발생하고 지속되는 경우는 10%이내입니다. 하지만 속발내사시는 양안시기능과 시력발달에 치명적인 영향을 미치므로 시기능이 미성숙한 어린이에게 간헐외사시의 수술적 치료는 만 4세까지 지연시키는 것이 좋습니다. 4세 이후 수술한다면 이 때 더 정확한 사시각 측정이 가능하고, 수술 후 기능적으로 더 우수한 결과를 보일 수 있습니다. 조기수술을 고려하는 경우는 비수술적 보조요법으로도 융합능력에 급격한 저하를 보고, 일정한 크기의 사시각이 지속될 때로 제한하는 것이 좋겠습니다. ③ 수술의 목표 간헐 외사시의 수술목표는 정상 안위(眼位)로 눈을 재정렬 하는 것이나, 수술 직후 약간 과교정을 했을 때 기능적 결과가 가장 안정적이므로 8~10 프리즘디옵터의 과교정이 바람직합니다. 가끔 수술 직후 소량의 속발내사시가 장기간 지속되면서 문제가 되기도 하지만 대부분 곧 바람직하고 안정된 기능상의 결과를 얻을 수 있습니다. 대다수 간헐외사시 환자는 수술 전이나 후 정상 안위로 회복된 경우에서도 모두 입체시기능에 문제가 있음이 보고되었습니다. 마찬가지로 156명의 간헐외사시 환자에게 다양한 감각검사를 시행해 보았는데 32%에서는 미세외사시, 50%에서 정상 이하의 양안 시기능을 보였고 감각기능검사 상 치료성공을 보인 경우는 17%에 불과하였습니다. 실제로 간헐외사시 환자가 안정된 정상 양안 시기능을 얻기는 쉽지 않습니다. 또한 외사시는 재발이 흔하기 때문에 장기치료 성공의 예후는 지켜봐야 합니다. ④ 수술 후 부족교정의 치료 잔류외사시가 지속되거나 재발 했을 때는 추가수술이 필요합니다. 잔류사시는 수술 직후 나타나기도 하지만 재발은 수개월 또는 수년 후에 나타나기도 합니다. 국내의 연구에 의하면 추적관찰기간이 길어질수록 재발률이 증가하였으며, 진단시 나이, 발병나이, 수술시 나이가 어리고, 발병 후 수술까지의 기간이 길수록 재발률이 높다고 하였습니다. ⑤ 속발내사시의 치료 외사시 환자의 수술 후 과교정 빈도는 6~20%로 연구자마다 다릅니다. 수술 직후 육안적(사람의 시각)으로 확인되는 눈 운동장애를 동반한 과다한 과교정은 즉각적인 수술적 처치를 요합니다. 일치성을 보이고 사시각이 작은 내사시에 대한 치료는 관찰하면서 기다리는 것입니다. 수술 직후 약간의 내사시는 시간이 지남에 따라 대부분 소실되기 때문에 앞서 기술한 바와 같이 아주 바람직한 결과입니다. 그러나 지나친 과교정은 시간이 지날수록 사시각이 증가할 수 있습니다. 수술 후 치료 경과 및 관리 1. 수술직후 복시가 생길 수 있습니다. 대부분 가림치료로 회복이 되나 1-3개월 이상 회복되지 않을 경우 재수술이 필요하기도 합니다. 2. 부족교정이 될 수 있습니다. 부족교정의 양과 형태를 관찰하다가 필요하면 재수술이 필요할 수도 있습니다. 3. 과교정이 될 수 있습니다. 수술 후 어느 정도 과교정 되었다가 정위로 돌아가나 드물게 회복이 되지 않는 경우는 재수술이 필요할 수 있습니다. 4. 재발이 될 수 있습니다. 사시는 양안의 균형이 깨어지면 언제나 재발이 가능합니다. 주기적으로 의사의 지시에 따라 외래 관찰이 필요하며, 특히 성장기 어린이의 경우에는 굴절 이상 등이 계속 변하는 시기이므로 주기적인 외래 추적관찰이 필요합니다. 재발이 될 경우에도 그 양과 종류에 따라 의사의 결정으로 재수술이 필요할 수 있습니다. 5. 잠복사시가 발현될 수 있습니다. 잠복사시란 가려져 있는 사시로 수술로 들어난 사시를 교정한 후 새로운 잠복사시가 발현될 수 있습니다. 이 경우에도 재수술이 필요할 수 있습니다. 6. 감염이 될 수 있습니다. 수술 후 한 두 달간 물이나 더러운 손이 닿아서는 안 됩니다. 상처가 아물기 전에 상처로 균이 들어가면 감염이 될 수 있습니다. 수술 후 의사의 지시에 따라 안약점안을 잘 하고 주위사항을 잘 지키면 거의 발생하지 않습니다. 7.공막천공이 발생할 수 있습니다. 공막이 0.5mm정도의 얇은 조직이므로 안근을 봉합할 때 드물게 안구천공이 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우 큰 문제는 발생하지 않으나 균이 들어가 안내염(endophalmitis)이 발생되면 치료가 길어지고 실명의 위험도 있지만 빈도가 낮아 거의 문제되지 않습니다 [출처] 국가건강정보사이트 발췌 (초롱눈망울) |작성자 루시05년생분당서울대