양안시 이상
binocular vision dysfunction=eye teaming ability

 

초점문제
focusing problem
초점문제는 통합기능/조절기능/안구운동기능 등의 저하로 나타나는 대표적인 양안시 이상 증상

 

 

 

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눈(시각)은 두 개의 눈이 효율적으로 팀을 이루어 작용하는 능력으로 이를 양안시(binocular vision)라 합니다.
시각시스템은 두 눈(two eyes)이 마치 한 개(one eye)인 것처럼 뇌에서 통합하여 편안하게 보도록 학습되어진 자동화시스템입니다.

 

눈(시각)은 다양한 시각기능을 가지고 있으며, 여러 시각기능이 서로 통합하고 조절해야만 정상적인 시지각 발달을 할 수 있기 때문에 두 눈의 효과적인 기능을 이용해서 하나로 움직이고, 조절하고, 주시하고, 초점을 맞추는 일은 학습과 일상생활에서 매우 중요한 부분입니다.

 

양안시가 일어나기 위해서는 각각의 눈에 들어오는 시각정보는 선명도와 크기가 반드시 동일해야 합니다.
눈의 정렬(alignment)의 문제 또는 동등하지 않은 굴절 문제는 양안시에 문제를 일으키게 됩니다.

 

 

 

 

 

양안의 통합작용은 두 눈이 함께 효율적으로 팀을 이루어 작용하는 능력입니다.

통합작용 저하가 경미한 경우, 대개 부족한 근육 조절능력을 보완하기 위해 두 눈을 하나로 보려고 무의식적으로 부가적인 노력을 기울입니다.
더 심각한 경우, 눈의 통합작용 부족으로 복시(diplopia) 등이 나타날 수 있으며, 이는 빈약한 양안시의 주요증상입니다. 

뇌는 일반적으로 한쪽 눈에 보이는 물체를 차단하려고 함으로 복시를 보완하며, 이러한 억제(supp.)를 통해 한 눈을 쓰게 되면 ‘사시’ 또는 ‘약시’라고 불리는 징후를 야기할 수 있습니다.

특히 어린 아이들에게 나타나는 눈의 통합작용 부족일 경우에는 교사가 쉽게 발견할 수 있는데, 이러한 아이들은 쓰기, 그리기, 읽기 등을 할 때 평소보다 과한 긴장을 할 수 있습니다.

 

 

◈ 눈의 통합기능의 부족을 나타내는 증상은 다음과 같다
 

•  어떤 일을 할 때 눈에 지나치게 가까이 붙여서 하는 경우
   
•  겹쳐 보이거나 두 개로 보이는 복시 현상
   
•  초점이 안 맞고 흐려 보이는 증상
   
•  집중력 저하 / 이해력 부족
   
•  두통 / 어지러움
   
•   눈의 피로
   
•  글자나 문장을 빼먹고 읽는 경우
   
•  글을 읽을 때 한쪽 눈을 가리는 경우
   
•  필체가 나쁜 경우
   
•  공받기나 공차기의 어려움
   
•  학습의 어려움/쓰기-읽기 활동의 어려움
   
•  기타

 

 

 

 

인간의 시각시스템에서 가장 중요한 위치를 차지하는 양안시는 두 눈이 마치 한 개인 것처럼 실행하는데, 꽤 높은 정도의 정밀성을 가지고 눈과 근육들이 함께 움직이도록 설계됩니다.

이러한 능력은 아주 친밀하게 눈운동 컨트롤(eye movement control) 그리고 조절능력(focusing ability)과 관련됩니다.

양안통합에 얻어지는 깊이지각(depth perception)은 생후 4개월이면 나타나기 때문에 정밀한 양안통합(binocular intergration)을 위해서 많은 관심을 가져야 합니다.

양안통합의 결핍은 조절능력(accmmodative ability)과 다른 안구운동 즉, 추적(pursit), 충동(saccades), 전정안구반사시스템의 효율성에 부정적인 영향을 주며, 정확한 공간적 판단(공간 내에서 자신 혹은 물체의 위치 판단능력)에 대한 결핍을 초래합니다.

양안통합의 어려움은 눈손협응(eye hand coordination)과 눈발협동운동(eye-foot coordination) 발달에도 부정적인 영향을 미칩니다.

 

 

 

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조절기능 문제
accommodative ability problems

조절(accommodation):
수정체의 모양을 변화시키기 위해 섬모체 근육(ciliary muscle)을 수축시키는 능력으로, 사물을 가까이 보거나 멀리 보기 위해 눈의 초점이 변화되도록 합니다. 즉 다양한 거리에서 물체의 초점을 맞출 수 있습니다.

 

조절기능은 나이와 관련이 있습니다.

 

신생아들은 조절을 할 수 없어 눈의 아주 가까운 사물에만 초점을 맞출 수 있지만, 생후 6개월이 되면 성인만큼 원근조절을 할 수 있게 됩니다.
일반적으로 아이가 나이 든 성인보다 월등히 높은 원근조절능력을 가지며,나이가 들수록 조절에 필요한 근육 탄성을 점점 잃게 되는데, 이러한 현상을 노안(presbyopia)이라고 합니다.

 

 

 

 

 

 

◈ 조절문제 유형

⊙ 조절불충분(accommodative insufficiency):
정상적인 근거리 거리(예, 독서/학습/컴퓨터 등)에서 글자나 대상의 선명한 상을 위해 필요한 조절력이 부족한 경우

 

⊙ 조절지속성 장애(ill-sustained dysfunction):
지구력과 관련되며, 시간이 지날수록 글자나 대상이 점점 흐리게 보이는 경우

 

⊙ 조절과다(accommodative excess):
자극 대상(글자/물체 등)에 너무 과도하게 초점을 맞추는 경우

 

⊙ 조절효율성 장애(accommodative facility dysfunction):
한 물체에서 다른 물체로 초점을 빠르게 변화시키는 능력의 문제

 

 

 

 

 

 

▶ 조절기능에 문제가 있을 경우 나타나는 증상
 

•  가까운 글자나 물체가 간헐적으로 흐리게 보이는 경우
   
•  근거리 작업를 불편해하고, 지속적으로 집중력이 부족한 경우
   
•  근거리 작업 후 멀리 있는 물체가 흐리게 보이는 경우
   
•  책을 눈에서 멀리 떨어뜨리거나 반대로 아주 가까이에서 읽는 경우
   
•  근거리 작업의 회피/부담감/어려움 등
   
•  원거리에서 근거리 또는 근거리에서 원거리의 글자나 물체 등을 보는 어려움
   
•  눈의 피로, 눈통증, 눈열감, 메스꺼움 등
   
•  두통 / 어지러움
   
•  기타

 

 

 

 

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안구운동 기능문제
eye movement dysfunction

◈ 안구운동:
안구운동 장애에는 시각 주시(visual fixation), 시각 추적(visual tracking) 또는 스캐닝 그리고 안구의 단속성 운동(saccade)에 생기는 문제들이 포함됩니다.

 

단속성 운동은 정적인 환경을 볼 때 자주 일어나는 것으로, 중심와에 새로운 관심 지점을 가져오기 위해 한 점에서 다른 점으로 재빠르게 움직이는 안구운동입니다.

안구운동 기능은 읽기를 하는 동안 특히 중요한데, 읽는 대상에 초점을 유지하기 위해 신속하고 능숙하게 눈이 움직여야 하기 때문입니다.

안구운동 장애를 가지고 있는 아이들은 독서를 하는 동안 집중력이 떨어지고, 읽던 부분을 자주 놓치며, 줄을 건너뛰거나 책의 내용을 따라잡기 위해 머리를 과하게 움직이기도 합니다.
또한 색칠하기, 그림 그리기 또는 쓰기 능력 등의 발달이 지연될 수 있습니다.

 

 

 

 

 

 

주시는 망막의 중심와 위에 물체의 상이 안정된 상태로 유지되는 것을 말합니다.

시각 추적 또는 단속성 안구운동이 효율적으로 작동하기 위해서는 기본적으로 시각주시에 문제가 없어야 합니다.
정보처리적 관점에서 주시와 단속성 안구운동은 선택적 주의(selective attention)을 위해서 필수적입니다.

⊙ 시각 추적(visual tracking) 또는 스캐닝:
움직이는 물체(예:날아가는 공이나 움직이는 차량)를 양 눈으로 물체를 부드럽고 연속적으로 추적해서 보는 느린 안구운동입니다.

 

⊙ 안구의 단속성 운동(saccade):
정적인 환경을 볼 때 자주 일어나는 것으로, 새로운 관심지점에 눈을 옮기기 위해 한 점에서 다른 점으로 재빠르게 움직이는 빠르고 갑작스러운 안구운동이다. 읽기를 할 때 특히 중요합니다.
읽는 동안 눈 운동의 통제는 꽤 높은 수준의 운동 정확성을 요구하는데 읽는 대상에 초점을 유지하기 위해 신속하게 눈이 움직여야 합니다.

 

 

시각주시(visual fixation): 시각 추적 또는 단속성 안구 운동이 효율적으로 작동하기 위해서는 기본 적으로 시각 주시에 문제가 없어야 합니다.

 

 

◈ 시각 추적은 움직이는 물체가 망막의 중심와에 놓이도록 물체를 부드럽고 연속적으로 추적해서 보는 느린 안구운동입니다.

추적 운동은 움직이는 물체로부터 공간적 정보를 얻고, 움직이는 물체를 쉽게 확인하도록 해주어 진화적인 기능에 도움을 줍니다.

육식동물 또는 포식동물에게는 환경에서 추적 움직임의 활동이 특히 중요한데, 생존에 필요한 포식 활동이 추적 운동 없이는 어려울 것입니다.
검안전문가는 안구운동 기능을 평가하는데 직접 관찰과 간접적인 수행 방식을 모두 사용합니다.

직접적인 관찰 방식은 아이의 눈 운동 행동을 직접 관찰하여 여러 정보, 즉 머리 움직임, 눈 운동의 정확성, 속도 등을 얻을 수 있다는 점에서 매우 유용하고, 간접적인 수행 방식은 객관적인 검사 방식을 통해 아이의 나이에 따른 안구운동 발달의 위치를 표준 점수나 비율로 확인할 수 있다는 점에서 매우 유용합니다.

만약 안구운동이 느리거나, 어색하거나 통합적으로 작용하지 않다면, 또는 눈이 점프하거나 단어를 빼먹거나 글을 읽을 때 읽는 곳을 잊어버리는 경우, 아동이 습득하는 정보의 양은 현저하게 줄어들 것입니다.

안구운동 기능저하는 정보를 습득하는 능력을 방해하는데, 가까이 하는 작업을 할 시각적인 준비가 되지 않거나 신경심리적 장애가 있을 수 있습니다.

 

정확하고 적절한 안구운동은 글을 편안하고 유창하게 읽기 위해서 반드시 필요합니다.

 

연구에 따르면, 읽기의 경우 안구운동은 초등학교 학년 전체에 걸쳐 점진적으로 나아지지만, 만5세에서 6세에 가장 변화가 크다는 것을 보여줍니다.

교육과정에서는 만5세에서 6세 때 읽기를 가르치지만, 이 작업을 수행하기 위해 필요한 안구운동 기능이 발달하지 않은 아동이 상당히 많습니다.
읽기와 쓰기 문제가 나타나는 안구운동 문제를 진단하고 치료하기 위해서는 특별히 고안된 안구운동을 통해 문제를 개선할 수 있습니다.

 

 

 

 

 

 

▶ 안구운동에 문제가 있을 경우 나타나는 증상
 

•  단어를 빼 먹거나, 전체 줄을 자주 빠트리고 읽는 경우
   
•  글자나 문장을 앞으로 되돌아가서 읽거나 반복적으로 읽는 경우
   
•  책을 읽을 때 과도하게 머리를 움직이고 보는 경우
   
•  글자를 손으로 짚으며 읽는 경우
   
•  글을 읽을 때 자세가 이상한 경우
   
•  글을 읽을 때 책과의 거리가 비정상적인 경우
   
•  눈을 많이 사용하는 작업을 피하는 경우
   
•  글을 읽을 때 집중 시간이 짧은 경우
   
•  눈 가까이서 작업을 할 때 피로와 불안감이 눈에 띄게 증가하는 경우
   
•  집중력 저하로 산만해진 경우
   
• 그림그리기, 색칠하기, 쓰기능력 등의 발달이 지연되는 경우
   
• 기타